【台中歐美整形歐令奮醫師部落格】隆鼻手術權威醫師

台中拉皮手術。就臉部而言，最整體性，最立竿見影，效果可說最神奇的，非拉皮手術莫屬了。拉皮手術可大分為局部拉皮手術與全臉拉皮手術兩方面。局部拉皮手術又可區分為上額拉皮手術與中下臉拉皮手術。歐美整形外科院長歐令奮醫師分別為大家做拉皮手術簡單的介紹。

臉部最先的衰老徵兆應始於上額。人隨著年齡的增長，眉毛會慢慢地下垂，會讓人看起來好像沒有精神，有疲倦鬱卒的感覺。眉尾與眼尾的下垂，使得年輕時意氣風發、神采飛揚的模樣不再。這種情形往往從二十五歲之後悄然出現，慢慢留痕。保養好或體質好的人或可晚個五到十年，但終會不敵歲月而留痕。 

內視鏡前額拉皮手術 ：前額內視鏡拉皮手術的方法是在兩耳之間的頭皮內做迷你切口，然後在頭皮與頭骨以及肌膜之間用內視鏡剝離組織以形成一個空腔，再一路分到眼眶附近。如此上額、眉尾、眼尾等處多餘的皮膚組織就可以被往上往後拉至頭頂，再用某些方式固定在頭骨上。此法的優點在於疤痕迷你不易被發現，流血少，頭皮麻的情形較少或程度較輕微，而且復原期較快速。 

中下臉拉皮術 ：當人過四五十歲時，臉部的皮膚經歷多年的日曬風吹，長時間地心引力的作用，以及經年累月顏面表情肌肉的收縮，難免產生一些皺紋與鬆弛的肌膚。 於是在臉上產生至少四個「八」字。最上面第一個八是兩撇下垂的眉尾；第二個八是兩邊下垂的上眼皮；第三個八是兩側下眼袋之下所形成的淚溝；第四個八是兩撇嘴角旁的法令紋。

有時法令紋會向下長到下巴，讓原本平滑的下顎骨現出纍贅的兩陀肉來。上兩個八可靠前額拉皮手術改善，下兩個八就必須靠中下臉拉皮手術了。有些人的下巴與脖子之間的角度，會因為皮膚鬆弛和脂肪堆積而變成鈍角，更嚴重的人會在下巴產生火雞脖子的情形。最立竿見影的治療方式當非拉皮手術莫屬了。

歐令奮醫師表示，拉皮手術在數十年間也有幾代的變革，但是原則上拉皮的方向還是不變的── 把鬆弛的皮膚往上往後拉，所不同的是在於拉皮的深淺。最早的拉皮方法是只在皮下組織層把皮與下面的組織分離開來，即所謂的「 皮下拉皮術 」。現在仍然有些醫師在特定的人臉上施行這種手術。好處是手術時間短、術後復原快。但可能面對的最大問題是不夠耐久。因為當皮膚鬆弛下垂時，不是單純皮膚的問題，皮膚之下的組織，包括脂肪、肌肉及其他結締組織也發生了同樣的變化。而就拉皮而言，只靠拉緊皮膚是無法持久地撐住下面鬆弛的組織的。有些人甚至在術後幾個月就快要恢復到術前的樣子了。

於是又有所謂的第二代拉皮術 ，就是不但要拉皮，同時也要拉下面的筋膜組織，醫學上叫做「表淺肌肉筋膜系統」（英文簡稱 SMAS ）。但是因為該肌膜系統之下就是敏感脆弱的顏面神經，要避免傷到神經就成了手術醫師要特別注意的事情。所幸即使不幸傷到，百分之九十五以上都會在手術後幾個月內完全恢復。 

隨著人體解剖學的進步，手術的組織層做得也越深越徹底，於是有第三代拉皮術的產生。所謂第三代拉皮術 ，是指拉皮的層是在骨膜下。前額與眼眶部分的工作和前言所提的上額拉皮術大致相同。至於中下臉部，醫師在拉皮者的口腔內製造幾個小口，直接進到上下顎的骨膜下，把骨膜上的組織與骨頭分開，然後進行拉皮的動作。如此的拉皮手術最大的好處是手術疤痕多為隱藏的，也有人認為結果較自然。但正因為此法不直接移除多餘的皮膚，也有人認為效果較不明顯，尤其是在中下臉部。因此只適用於年紀較輕（例如三四十歲）的女性或完全不希望有疤痕外露的男性。而若針對我們這個年齡層東方女性的顏面肌膚，有時候做個下眼袋手術就有很好的效果了。所以這方法在台灣並不是很流行。 

電波拉提已發展十多年了，而音波拉皮這四、五年也日漸風行，兩者皆靠能量刺激皮膚或筋膜組織產生新的整齊的膠原蛋白。膚質因而改善並且產生一定程度的緊緻上提的效果。

然而有些客人經過數年的治療，發現自己追求的效果無法達到，或是有瓶頸而無法突破時，可能就必須考慮拉皮手術了。拉皮手術除了有十天至兩三個禮拜瘀血腫脹的恢復期外，另一個考量就是可能會在耳前或髮線前留下一長條明顯可見的疤痕組織。

歐令奮醫師在中下臉部分使用繞耳一周式的方式進行拉皮手術。除了拉緊鬆弛的皮膚組織之外，並同時提升深層鬆垮的筋膜組織。拉皮手術的疤痕則藏在耳殼的內緣和後耳溝之內，半年之後幾乎看不出耳前開刀的痕跡。而在上半臉部分，則配合使用內視鏡做組織的剝離、提升和固定。內視鏡的入口則在頭皮內（髮線之後），因此也完全不會在上額和太陽穴的皮膚上留下明顯可見的疤痕組織。

東方人皮膚層一般比較厚，如果皮下組織也很厚的人，要產生顯著的年輕上提的效果，可能要考慮拉皮手術。如果希望要從四方臉、長方臉再度變回年輕時候的瓜子臉、「V」臉，也應該慎重考慮拉皮手術。

繞耳一周式的拉皮手術因有內視鏡及手術放大鏡的輔助，在手術中所有纖細的組織皆能清楚呈現，神經受到傷害的機會可以降到最低。又因為同時有深層組織的剝離、提升和固定，以及直接拉緊鬆弛皮膚，拉皮手術的效果也能維持的長長久久。

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拉皮手術在數十年間也有幾代的變革，但是原則上拉皮的方向還是不變的，把鬆弛的皮膚往上往後拉，所不同的是在於拉皮組織的深淺。最早的拉皮方法是只在皮下組織層把皮與下面的組織分離開來，即所謂的「皮下拉皮術 」。現在仍然有些醫師施行這種手術，好處是手術時間短、術後復原快，但可能面對的最大問題就是不夠耐久。因為當皮膚鬆弛下垂時，不是單純皮膚的問題，皮膚之下的組織，包括脂肪、肌肉及其他結締組織也發生了同樣的變化。單就拉皮而言，只靠拉緊皮膚是無法持久地撐住下面鬆弛的組織的，有些人甚至在術後幾個月就快要恢復到術前的樣子了。

因此一個成功的拉皮手術，就是不但要拉皮，同時也要拉下面的筋膜組織，醫學上叫做「表淺肌肉筋膜系統」（英文簡稱 SMAS ）。

歐令奮醫師指出，拉皮手術雖然有一定的進步，但是人們的要求也是越來越高。不但希望要有年輕化的效果，也希望他人看不出來。其中一項比較令人注意的是術後疤痕的問題。我們既然要去掉多餘的皮膚，就一定會留下開刀的疤痕。就整形外科醫師而言，最好的疤痕應算是一條細如髮絲的白線。在前額拉皮手術，疤痕都會放在髮線之後的頭髮中，也不易被察覺。

但是對中下臉拉皮而言就比較複雜了。在耳前的疤，應仔細地放耳朵正前緣上，就會很不明顯。耳後的部分變異就更多了。然而傳統拉皮手術的切口是從髮內延伸到耳前再繞著耳垂走到耳後，在耳後的切口會再轉進耳後髮線之內，如此的傷口在耳後產生一個階梯式的髮線，如果不想讓別人看出自己有拉過皮，往往就不敢把頭髮梳上去，少了一些髮型的變化（如東方女性流行的盤頭），難免就會露出破綻。

因此歐令奮醫師自行研發一種新的小切口拉皮手術方式「迷你隱藏式拉皮手術」。此種迷你隱藏式拉皮手術所造成的耳後疤痕，因為完全隱藏在耳後溝與耳片上部的正後方，疤痕非常不明顯，也有相當好的拉皮效果，所以在任何的髮型下都可隱藏得很好，也可以隨意梳各式髮型。

歐令奮醫師認為這種拉皮術特別適合我們東方人，因為東方人的皮膚特質，疤痕比白種人容易看得出來，又比較喜歡把頭髮往上梳，所以必須儘可能把疤痕隱藏起來，而這種「迷你隱藏式拉皮手術」，正好符合了這些方面的要求。同時對喜歡留短髮型的男性朋友也是相當合適的一種選擇。

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台中市一名婦人年近60，相當愛美，聽說綁馬尾可以拉皮，長期把頭髮綁得又緊又高，使得外貌看起來沒有皺紋又很緊實，不過馬尾一放下來，整張臉完全垮下來，扭曲變形，連整形醫師也被前後的差距嚇了一跳。

婦人的臉型原本又尖又光滑，不知道哪裡聽來綁馬尾可以拉皮的偏方，每天把頭髮綁得又緊又高，長期下來，臉皮反而垮成巫婆臉。

整形外科歐令奮醫師表示：「她喜歡整個臉皮緊繃的感覺，因為覺得眉宇比較飛揚，整個臉皮緊繃，看起來很年輕。」

記者：「結果她頭髮放下來後，前後有什麼不同？」

歐令奮醫師：「有很戲劇性的改變，整個人眉毛往下垂，整張臉皮鬆弛下來。」 

歐令奮醫師表示，綁馬尾不但不能拉皮除皺，還有很多後遺症。「第一個結果就是讓髮線後退，變得比較稀疏，有點禿頭情形，第二個就是皮膚受到長期拉扯刺激，可能會讓附近皮膚顯得更加鬆弛。」

歐令奮醫師發表「迷你隱藏式拉皮」手術，拉皮後患者照樣可以挽起頭髮，不怕別人看到整型留下的痕跡。 　

歐令奮醫師指出，傳統拉皮手術的切口是從髮內延伸至耳前再繞著耳垂走到耳後，然後在耳後的切口再轉進耳後髮線之內，拉皮後的傷口，會在耳後產生一個階梯式的髮線，患者一旦將頭髮挽起即會露出手術過的痕跡。歐令奮醫師自行研發新的拉皮切口，是將疤痕繞在耳後，產生的疤痕因為完全隱藏在耳朵四周極不明顯，患者的髮線不會產生不相稱的感覺，可以自由梳喜歡的髮型。 　

歐令奮醫師約在術後一星期至三星期後，會再為患者在眼尾、眉頭等處動態的紋路上注射肉毒桿菌，讓拉皮的效果更顯著。 　
　
不過拉皮手術雖然可以讓患者「生命的時鐘往前調」，但是卻無法使生命時鐘就此靜止，一般約十至十五年後，對外表在意的患者還會再要求拉一次。