【台中歐美整形歐令奮醫師部落格】隆鼻手術權威醫師

歐令奮醫師受邀亞洲眼整形美容手術會議演講

男性女乳症~胸部大小的煩惱不是女人的專利，許多男性也因為男性女乳症突顯的胸部而困擾不已。歐令奮醫師運用巧思把男性女乳症患者的乳房雕塑成胸肌，效果極佳，陽剛氣煥發，娘娘腔的陰影一掃而空。

台中一所知名大學的林姓男生趁暑假做了男性女乳症手術。他說，從小就比較胖，青春期後胸部更突出，每當同學們脫掉上衣打籃球，他一露出兩點，同學總忍不住盯著問「為什麼你的那麼大？」。經過歐令奮醫師開刀治療修飾，原本如小丘起伏的雙乳變成胸肌，開學後上體育課，胸部不再成為負擔；另一名有男性女乳症困擾的同學忙向他打聽手術細節，準備跟進。 

另一名王姓大學生透露，他的胸部來自家族遺傳，父親和叔叔都是波霸一族，但因身材瘦，穿上衣服後外表不太明顯，他體重九十公斤，胸部比B罩杯還大，他一直不敢去游泳。經過男性女乳症手術治療後，他的胸部線條很不錯，上健身房不必再遮遮掩掩，女朋友也很滿意。 

歐美整形外科院長歐令奮醫師表示，大約三分之一至四分之一的男孩進入青春期以後，因荷爾蒙影響胸部會稍微變大，通常持續一至兩年後，慢慢就平了；唯獨一小部分人的胸部越來越大，這種情形好發於比較肥胖的男孩身上，稱為「男性女乳症」。

男性女乳症主要成因為包覆乳腺的脂肪細胞組織和乳暈下方的纖維脂肪細胞過多。至於要怎麼判別自己是否屬於男性女乳症，一般來說以手掐住胸部脂肪，厚度超過2公分，有稍微晃動的現象，就屬男性女乳症。男性女乳症手術為局部抽脂合併部分乳暈下組織切除治療。

男性女乳症手術治療重點為將容積變小，男性女乳症手術切口位於乳暈下緣處，傷口大小約0.5-1公分，採局部麻醉或無痛睡眠麻醉。當天即可返家休息，不需住院。術後隔天可從事文書類工作，恢復期約3-5天。男性女乳症手術除了將週邊的多餘脂肪抽出外，需再視個人情況將多餘的乳腺切除，主要是為顧及胸部的輪廓及曲線。如果單單只處理脂肪組織而未切除多餘乳腺，屆時胸部外觀可見明顯的突起物，但若切除太多乳腺，則會在外觀上造成碟狀凹陷。

為什麼說延長鼻子的手術是無中生有的美容手術？ 因為它是把先天長的不夠長的鼻子且大多是以朝天鼻表現，憑空再長出去一些，類似一些從無到有的重建手術。

做鼻子整形手術十幾年了，越來越覺得有很多隆鼻手術根本應做鼻延長手術才符合美學上的審視。但為什麼這種手術不流行？因為它困難、複雜、有更多的未定因素難以控制。整個手術的成敗，手術醫師的手藝、雕刻的功夫、美學上三度空間的敏感度，以及病人本身軟組織的健康和癒合能力，都有關鍵性的影響力。 

  

之前去了趟西藏，仔細觀察寺廟中神祇的臉型雕塑，發現都有個長長尖尖的鼻子。而當地人的鼻子也多屬於瘦長型的。環顧四周的中外遊客，就屬我們的鼻子較為短小。不同地域的人竟有那麼大的差異，奈何西方白人娛樂文化的強勢，大家看習慣了他們的帥哥美女，長直尖挺的鼻子遂成了美的符號。

根據我多年做鼻子整形的經驗，發現白人對美的臉形的觀點不全然符合我們東方人。以鼻唇角（由鼻中柱與上嘴唇構成的夾角）為例，一般認為理想的角度是男性介於90至95度，女性是95度至105度。但是我測量發現許多朝天鼻的人，他們的鼻唇角卻屬於理想值。原因是大多數的東方人牙齒嘴唇都微凸，鼻唇角無法反映短鼻朝天的特質。東方人對朝天鼻的認定應以平視時鼻孔露出的程度而定。由此而言，有許多希望隆鼻的人事實上是需要接受鼻延長手術。

鼻延長手術的幾項個人的堅持：我盡可能只用鼻內隱藏式切口做手術，以免留下可見的疤。雖然手術困難度增加，但我相信之後病人會感謝我的。我一次只用一隻耳朵的軟骨，因為留得青山在，不怕沒柴燒。不怕一萬，只怕萬一。我儘量不取鼻中隔軟骨，因為短鼻子的人鼻中隔軟骨較常人更小。拿了用處不大，卻反而可能會破壞鼻子本身的支撐力。取耳朵軟骨時，不要影響耳朵的外觀和大小。肋骨放在最後一線才用，因為耳後的疤幾乎不可見，胸壁上的疤就難藏了。

有眉間紋(眉心凹陷)的患者，主要有二個原因，一是鼻子太扁，連帶眉心骨頭的部份，也可能發育不良，在隆鼻時，若能補一些玻尿酸，讓眉心更飽滿，會看起來更自然、漂亮。

另一個常見的原因，跟長期皺眉頭有關係，眉心的軟組織會萎縮、凹陷，形成二到三道深深的皺褶，可以利用內視鏡拉皮、玻尿酸、脂肪移植來改善這些嚴重的皺褶。

整形外科歐令奮醫師指出，「不過，內視鏡拉皮得動刀，脂肪太柔軟支持力不夠，還是以支持力最佳的大分子玻尿酸用鈍針來填補效果最好、最安全，若有一些輕微的皺紋，可以再補一些小分子的玻尿酸，不過剛打的前二個月，最好能每天輕輕壓一壓，眉心的塑形才會達到最好的效果。」

而愁眉深鎖最大的影響是女性會看來會好像心情很不好，男性則會看起來事業、家庭很不順遂，也是男人會打玻尿酸的首選，就是因為愁眉深鎖，容易予人有負面的觀感！

除了眉心紋外，也有一些貴婦人，認為耳垂薄，福氣會少、運氣會衰，也會考慮定期打玻尿酸來增大耳垂，希望能像名女人何麗玲的耳垂一樣貴氣，能夠有福有財，通常，只要一邊打上0.3到0.5㏄的中分子玻尿酸效果，增大耳垂的效果，就很不錯。

電波拉提已發展十多年了，而音波拉皮這四、五年也日漸風行，兩者皆靠能量刺激皮膚或筋膜組織產生新的整齊的膠原蛋白。膚質因而改善並且產生一定程度的緊緻上提的效果。

然而有些客人經過數年的治療，發現自己追求的效果無法達到，或是有瓶頸而無法突破時，可能就必須考慮拉皮手術了。拉皮手術除了有十天至兩三個禮拜瘀血腫脹的恢復期外，另一個考量就是可能會在耳前或髮線前留下一長條明顯可見的疤痕組織。

歐令奮醫師在中下臉部分使用繞耳一周式的方式進行拉皮手術。除了拉緊鬆弛的皮膚組織之外，並同時提升深層鬆垮的筋膜組織。拉皮手術的疤痕則藏在耳殼的內緣和後耳溝之內，半年之後幾乎看不出耳前開刀的痕跡。而在上半臉部分，則配合使用內視鏡做組織的剝離、提升和固定。內視鏡的入口則在頭皮內（髮線之後），因此也完全不會在上額和太陽穴的皮膚上留下明顯可見的疤痕組織。

東方人皮膚層一般比較厚，如果皮下組織也很厚的人，要產生顯著的年輕上提的效果，可能要考慮拉皮手術。如果希望要從四方臉、長方臉再度變回年輕時候的瓜子臉、「V」臉，也應該慎重考慮拉皮手術。

繞耳一周式的拉皮手術因有內視鏡及手術放大鏡的輔助，在手術中所有纖細的組織皆能清楚呈現，神經受到傷害的機會可以降到最低。又因為同時有深層組織的剝離、提升和固定，以及直接拉緊鬆弛皮膚，拉皮手術的效果也能維持的長長久久。

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新上市的「倍克脂」Belkyra是經過美國FDA和台灣衛福部核准的最新一代針劑，衛福部核准的適應症主要是應用在雙下巴消脂治療。其主要成份就是可以破壞脂肪細胞的"去氧膽酸"，是一種非侵入性消除雙下巴的方法。該治療無需開刀手術，只需要幾點極細針孔的注射，可以治療雙下巴脂肪。「倍克脂」治療後僅需冰敷照顧，即可正常作息，而且去除的脂肪不易再生，效果長效持久。

雙下巴依嚴重程度可分為四級，由輕微到極度嚴重

「倍克脂」適合使用在1-3級程度的雙下巴

「倍克脂」注射後會有短暫的局部紅、腫、淤青現象，依個人體質會慢慢代謝掉。因每個人對理想下巴的要求以及個人現況的不同，因此建議治療前先經由專業醫師諮詢評估後，再給予最適合的劑量建議。

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拉皮手術在數十年間也有幾代的變革，但是原則上拉皮的方向還是不變的，把鬆弛的皮膚往上往後拉，所不同的是在於拉皮組織的深淺。最早的拉皮方法是只在皮下組織層把皮與下面的組織分離開來，即所謂的「皮下拉皮術 」。現在仍然有些醫師施行這種手術，好處是手術時間短、術後復原快，但可能面對的最大問題就是不夠耐久。因為當皮膚鬆弛下垂時，不是單純皮膚的問題，皮膚之下的組織，包括脂肪、肌肉及其他結締組織也發生了同樣的變化。單就拉皮而言，只靠拉緊皮膚是無法持久地撐住下面鬆弛的組織的，有些人甚至在術後幾個月就快要恢復到術前的樣子了。

因此一個成功的拉皮手術，就是不但要拉皮，同時也要拉下面的筋膜組織，醫學上叫做「表淺肌肉筋膜系統」（英文簡稱 SMAS ）。

歐令奮醫師指出，拉皮手術雖然有一定的進步，但是人們的要求也是越來越高。不但希望要有年輕化的效果，也希望他人看不出來。其中一項比較令人注意的是術後疤痕的問題。我們既然要去掉多餘的皮膚，就一定會留下開刀的疤痕。就整形外科醫師而言，最好的疤痕應算是一條細如髮絲的白線。在前額拉皮手術，疤痕都會放在髮線之後的頭髮中，也不易被察覺。

但是對中下臉拉皮而言就比較複雜了。在耳前的疤，應仔細地放耳朵正前緣上，就會很不明顯。耳後的部分變異就更多了。然而傳統拉皮手術的切口是從髮內延伸到耳前再繞著耳垂走到耳後，在耳後的切口會再轉進耳後髮線之內，如此的傷口在耳後產生一個階梯式的髮線，如果不想讓別人看出自己有拉過皮，往往就不敢把頭髮梳上去，少了一些髮型的變化（如東方女性流行的盤頭），難免就會露出破綻。

因此歐令奮醫師自行研發一種新的小切口拉皮手術方式「迷你隱藏式拉皮手術」。此種迷你隱藏式拉皮手術所造成的耳後疤痕，因為完全隱藏在耳後溝與耳片上部的正後方，疤痕非常不明顯，也有相當好的拉皮效果，所以在任何的髮型下都可隱藏得很好，也可以隨意梳各式髮型。

歐令奮醫師認為這種拉皮術特別適合我們東方人，因為東方人的皮膚特質，疤痕比白種人容易看得出來，又比較喜歡把頭髮往上梳，所以必須儘可能把疤痕隱藏起來，而這種「迷你隱藏式拉皮手術」，正好符合了這些方面的要求。同時對喜歡留短髮型的男性朋友也是相當合適的一種選擇。

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目前演藝圈裡特別引起眾人關注四位逢40大關的女星，林志玲、徐若瑄、林心如和李維維，除了各自在演藝事業上所累積的成果外，她們的生活智慧與不老美貌也成為眾人茶餘飯後的話題。銀光幕上凍齡女星神采奕奕讓人稱羨，在臉上似乎都沒有留下歲月的痕跡。一般而言，臉部老化的痕跡是最不容易掩飾的部分，擁有零缺點、看起來青春依舊的凍齡肌，與臉上能不能看見明顯的魚尾紋、法令紋有極大關係。想要避免肌膚老化提早報到，許多人都想盡辦法提早進行除「紋」大作戰，購買昂貴的抗皺保養品、注射玻尿酸、補充膠原蛋白，嘗試了各種方法，但改善效果似乎相當有限。

針對凍齡課題，台中歐美整形外科歐令奮醫師指出，要「預防勝於治療」，找對方法，例如一定要做好肌膚防曬、保濕工作，可預防皮膚變薄、老化；擁有良好的生活與飲食習慣，多運動、喝水，不熬夜、抽菸，並減少不必要的誇張表情與趴睡動作，且不宜過度按摩臉部；同時，不過度清潔臉部，避免破壞皮膚的保護層，藉由以上方式，做好預防臉部肌膚急速變老的工作。

在物理性的預防之外，非侵入式的治療技術累積越來越多臨床文獻報告，歐令奮醫師表示越來越多人尋求安心的醫美方式達到有效凍齡，目前最多人選擇以手術或不需動刀的音波、電波拉提來達成這樣的美容目的，但依據侵入程度、使用範圍、長期安全性評估與術後效果而言，電波拉提的整體接受度較前二者高。

電波拉提至今已上市10餘年，電波拉提機器有三代演進，亦針對不同部位、深度而研發四種以上探頭的電波拉提，電波拉提原理是藉由組織修復的作用機轉，以熱能刺激真皮層的再生修復力，最後發揮除皺、改善膚質與收緊皮膚的效果。但因為研發業者不斷在更新技術與研究，擁有許多特殊專利，且電波拉提原廠會進行定期保養機器工作，使得電波拉提的療程在市場上多年屹立不搖，但也所費不貲。

究竟消費者該如何做好第一步的安全把關?歐令奮醫師建議，電波拉提療程前，可先認明電波拉提探頭包裝上的原廠防偽標章並慎選合法器材，才可以避免被施用沒有通過台灣衛福部或美國FDA核可的產品或水貨，導致探頭不熱或因釋放不穩定能量，失去了原廠設定的保護機制，美容效果也不佳。因此，電波拉提期待政府與原廠們能建立完善的管理制度，以正式的管道公布使用合法器材的業者，供民眾選擇參考。

此外，民眾要建立「一分錢一分貨」的觀念，勿迷信推銷與低價購買療程時，要慎重檢視業者使用的儀器是否合法，例如設計為一次性使用的電波拉提探頭，是否為原封的完整包裝，且注意上頭是否貼有不易偽造的雷射標籤、可追蹤來自原廠的產品批號，如此一來，不僅能夠將錢花在刀口上，也能夠安心變美凍齡。

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歐令奮醫師著作

第一作者（First Author）

• 以繞耳一周水滴形隱藏式切口行中下臉拉皮（Mid-to-lower Facelift via a circum-auricular incision）
  美國重建整形外科雜誌(P.R.S., in press.)
• 以表淺抽脂術治療腋下異味症(Treatment of axillary Bromhidrosis with superficial liposuction)
  美國重建整形外科雜誌(P.R.S Vol.102, No.5: 1479-1485, 1998.)
• 以表淺抽脂術治療腋下異味症(回信) (Treatment of axillary Bromhidrosis with superficial liposuction.) (letter)
  美國重建整形外科雜誌(P.R.S Vol.104, No.5: 1580-1581, 1999.)
• 在重建小耳症時以耳後筋膜皮瓣包覆一自體鍥形軟骨達成穩定的耳廓立起(Firm elevation of the auricle in reconstruction of microtia with a retroauricular fascial flap wrap-ping an autogenous cartilage wedge. )
  大英整形外科期刊(British J of Plast Surg..54,573-580. 2001.)
• 在兒童燙傷使用Biobrane人工敷料—106個兒童病患的經驗(Use of Biobrane in pediatric scald burns-experience in 106 children. )
  國際燙傷期刊(Burns 24;49-5 3 ,1998.)
• 壞死性肌膜炎之細菌學：58個病案的分析. (Bacteriology of Necrotizing Fasciitis: A Review of 58 Cases.)
  中華醫學雜誌(Chin Med J ) Vol.51, No.4:271-5, 1993
• 疑愛滋帶原之重度燒傷病患的臨床治療與防護經驗~病例報告(The clinical experience of the personnel’s protection and treatment for a highly suspected AIDS carrier with major burn injury a case report.)
  中華民國重建整形外科醫學會雜誌(J.P.R.S.A.R.O.C) Vol.3, No.4:225-230, 1994

通訊作者(Correspondent Author)

• 中下臉部第一型的多發性神經纖維瘤的處理(Management of neurofibromatosis type I of mid and lower face. )
  中華民國重建整形外科醫學會雜誌(J.P.R.S.A.R.O.C.) Vol.10, No.4:254-263. 2002.
• 經由拉皮切口行腮腺切除術(Parotidectomy via Facelift Incision. )
  中華民國重建整形外科醫學會雜誌(J.P.R.S.A.R.O.C. )Vol.10, No.2:103-111. 2001.
• 大耳症矯正手術—病例報告(The Correction of Macrotia--A Case Report .)
  中華民國重建整形外科醫學會雜誌(J.P.R.S.A.R.O.C. )Vol.9, No.2:138-144. 2000.
• 壞死性筋膜炎—早期積極清創增進預後(Necrotizing Fasciitis : Early Aggressive Debridement Improves Results.)
  中華民國重建整形外科醫學會雜誌J.P.R.S.A.R.O.C. Vol.7, No.2:119-128,1998.

第二作者（Second Author）

• 接受抽脂手術的婦女術後血清的瘦體素濃度(Postoperative plasma leptin levels in women undergoing suction lipectomy.)
  Mayo Clin Proc, Vol.75:1177-1178, 2000

歐令奮醫師醫學會專題發表

歐美整形外科歐令奮醫師表示，自從潛心專注於美容整形的領域，數年來，發現型男出現的比例愈來愈高了。可見男士們日漸注重打理自己，使自己更具吸引力，顯得更帥氣更有活力，已逐漸蔚為風尚。前一陣子有一位二十多歲的男性來門診討論隆鼻手術，決定了之後又同時要做墊下巴手術。術後回診時，我驚覺眼前出現了一位帥哥，更意識到一個完美比例的下巴對一張臉是多麼有影響力。東方人鼻子大都不高，又有一些輕度的暴牙，下巴又多偏短而內縮。而完美的臉形比例是下1/3的臉至少應和中1/3的臉一樣長，或稍長一些。尤其男生比例上可以比女生有更長的下巴。會顯的更堅定有力。

歐令奮醫師表示，一般墊下巴常用的有以下的方法

一，玻尿酸注射墊下巴：

近年有日漸風形的趨勢。好處是幾乎沒有恢復期，效果立即顯現。可打尖、打長、打方、打寬。也可分次施打直到滿意的外型。

二，矽膠墊下巴手術：

電波拉提引進台灣已經數年，許多人對這種革命性的治療躍躍欲試，尤其對電波拉提的治療效果、價格與疼痛程度會有些遲疑，大家普遍的疑問是，到底該選擇拉皮手術或是免動刀的電波拉提呢。台中歐美整形外科歐令奮醫師表示，無論是以安全性、效率為前提的考慮之下，電波拉提當然是第一選擇。THERMAGE第三代CPT電波拉提是以專利治療探頭將電磁波的能量均勻、準確地導入至深層真皮層，電波拉提讓組織本身的膠原蛋白立即收縮、重組，並刺激膠原蛋白的再生，電波拉提進而達到緊緻肌膚的效果。

電波拉提治療後，因為產生膠原蛋白需要時間，而且要累積到一個程度才會產生明顯的效果。所以，接受者自己產生膠原蛋白的速度和量同時決定了結果。這個時間約是三個月至半年，年紀越輕，產生的速度越快、量越多，效果也會比較顯著。

歐令奮醫師指出，第三代電波拉提快速大面積探頭比標準探頭增加了200%治療面積，每次電波拉提治療的時間也大幅的縮短，再配合電波拉提【獨家的無痛注射技術】，讓電波拉提顧客【疼痛感降到幾乎等於0】，依據電波拉提治療後顧客的反應，在過程中完全感受不到疼痛。因此，電波拉提只需要一次治療時間，就可將患部所有部位重覆多次的電波拉提治療，臨床經驗顯示，電波拉提治療時，使用的探頭越大，治療速度越快，效果就更好。

所以電波拉提快速治療探頭面積越大，電波拉提治療的深度越深、可治療的皮膚面積越廣泛、病人的疼痛程度更低，而且電波拉提治療的效果更顯著。電波拉提後無任何不適感，所以有許多愛美的民眾常常驅車南下至台中打完電波拉提後再驅車返家，成為另一種通勤族。

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飛梭雷射治療原理 

飛梭雷射 Fraxel Laser Treatment (FLT) 是一種分段式換膚療法，在您的肌膚上製造數以千計的細小深入傷口，即所謂的顯微加熱區。飛梭雷射分段式療法可以針對受損區域做治療而不影響周圍組織，減少復原的時間，利用皮膚自然的修復能力建立新而健康的組織替換受損肌膚，且皮膚最外層的角質層完整如初，不會有任何滲出液或難以照顧的開放性傷口。飛梭雷射這種分段式的治療理念，大為降低以往傳統磨皮換膚引起的術後照顧不便與感染風險，使肌膚傷口可在極短時間之內便可癒合，同時藉由身體自然的修復過程，將缺陷受損肌膚加以排除，置換為更新、更健康、更緊實的組織。

Fraxel二代飛梭雷射治療的好處

Fraxel二代飛梭雷射具有剝離式雷射的效果以及非剝離時雷射的安全性，術後回復時間短，具有最小的停工期，術後可立即化妝在術後即可化妝，有些人甚至可以在當天返回工作崗位，視皮膚狀態與治療程度而有所差異，可詳細與醫師討論治療流程。

Fraxel二代飛梭雷射療程

據臨床研究指出，一般有效的飛梭雷射療程需要進行3-5次，每次間隔2-4週。然而飛梭雷射治療計畫的訂定非常有彈性，因此可視您的方便與你的主治醫生共同討論與規劃。飛梭雷射治療對肌膚改善的效果是立即可見並且持續發生，一般最佳的改善結果將於治療後二至三個月呈現。肌膚更新的時間取決於新生的膠原蛋白與彈性纖維替換受損組織的速度。